电动自行车生产销售上牌登记目录复核申请表
申请时间： 年 月 日
（加盖公章）
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企业名称
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企业地址
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邮编
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E-mail地址
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企业负责人
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电话
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手机
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联系人
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电话
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手机
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厂牌及型号
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检测报
告编号
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生产许可证编号
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产品照片
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目录办公室审核意见：
盖 章
年 月 日
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注：1、厂牌及型号一表一填写
2、此表格请自行复印
